トップ  >  お問い合せフォーム

お問合せフォーム

岡田和大

氏名 岡田 和大
事務所所在地 石川県金沢市
対応地域 石川、新潟、富山、福井
得意分野
信念 生活の質が向上する豊かな社会の実現に貢献する
電話相談 可 048-871-6777(平日11:00-17:00)
「岡田希望」とお伝え下さい
事務所HP http://www.15sr.com

お問合せ - 岡田 和大

性別必須

入力例:昭和55年4月7日

わかる範囲で入力してください(例:H20年1月頃、など)

(300文字以内)

キッカケ、ご病歴、就業、日常生活など

ご本人さま以外の場合はご記入ください

年金を請求される方とのご関係

ご本人さま以外の場合はご記入ください

市区町村名までで結構です

入力例:foo@example.com

お電話での連絡が可能な場合、番号をご記入ください。

個人情報保護方針必須

このページのTOPへ